不可盲目用药！药物对男性生育力影响

    随着国家二孩政策开放、多种疾病发病趋于年轻化，有生育需求的男性使用药物的种类及频率逐渐升高，而药物对男性生育力的影响也越来越被医护人员及患者所关注。

       药物对男性生育力的影响方式大致可分为4 种：

（1）直接作用于睾丸、附睾、前列腺等生殖性腺的毒性作用。

（2）影响下丘脑-垂体-性腺激素轴的分泌。

（3）造成射精或勃起功能障碍。

（4） 抑制性欲。

下面列出几种常见对男性生育影响的药物：

1、5-α还原酶抑制剂：非那雄胺、度他雄胺等常用于治疗良性前列腺增生的雄激素拮抗剂类药物。长期用药主要影响：减少射精量和勃起功能障碍，以及对精子总数、精液量、精子浓度及活力也会造成一定影响，停药后多可自行恢复。

2、α1受体阻滞剂：坦索罗辛等多用于治疗慢性前列腺炎、良性前列腺增生引起的下尿路的排尿障碍等症状。该类药物在一定程度上可影响精液浓度、精子总数及精子活性等。

3、抗抑郁药：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀及舍曲林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛）。主要影响男性性功能，影响精子的浓度、存活率、正常形态精子。

4、抗癫痫药：苯妥英、托吡酯、苯巴比妥、奥卡西平及卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸及加巴喷丁，最主要引起男性性功能障碍，对精子有一定的影响。

5、抑制胃酸分泌类药：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、H2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁）。长期服用此类药物可对精子的质量和功能有一定影响。

6、炎症性肠病药：5-氨基水杨酸类( 柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪等) 以及免疫抑制剂( 环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）：此类药物对精液质量影响较大，对精子也有直接毒性作用，但毒性作用是可逆的，一般停药2-4月后可正常备孕。

7、抗乙肝病毒药：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等药物，可不同程度降低男性患者的精子密度、精子活性及精子存活率。

8、他汀类药物：阿托伐他汀类药物，主要用于降低总胆固醇，降血脂。可引起精子活性及精子数量的降低并导致精子形态异常。

9、抗痛风药：秋水仙碱，通常用于治疗痛风性关节炎和预防复发性痛风性关节炎。引起可逆性的精子活力下降或精子数量减少。

10、抗菌药物：青霉素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类及喹诺酮类药物（氨苄西林、甲硝唑、庆大霉素、链霉素及氧氟沙星等），可逆性的降低精子活率和影响精子正常形态。

11、抗高血压药物：利尿药（呋塞米、螺内酯）、钙离子通道阻滞药、β受体阻滞药（阿替洛尔、普萘洛尔）。此类药物长期服用主要是对性功能产生影响。

12、皮肤科药物：免疫抑制剂（甲氨蝶呤）、抗组胺药（西替利嗪）。甲氨蝶呤为一种免疫抑制剂，用于治疗银屑病等自身免疫性皮肤病，具有致突变性和致畸性。西替利嗪可引起男性乳房发育并降低精子活力。甲氨蝶呤的活性代谢产物停药后仍可在细胞和组织中滞留长达数月之久，因此建议夫妻双方在服药期间和停药后3 个月内应避免怀孕。

13、化疗药物：具有睾丸等生殖性腺毒性的化疗药物包括烷化剂（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥和白消安等）、抗代谢药（如阿糖胞苷等）、抗肿瘤植物药（如长春新碱等）等。此外，一些蒽环类化疗药物（如多柔比星、柔红霉素等）的体内分解代谢过程可产生大量的氧自由基，引起氧化应激，进而导致勃起功能障碍。

      多种药物可引起男性生育功能损害，导致不育或者影响自身和子代健康，因此对于药源性男性生育功能损害问题必须重视和采取积极应对措施。由于精子的生成与成熟的时间大约为3 个月，所以建议患者在使用相关药物期间内不宜计划怀孕。